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专家解析:宫外孕
文章来源:沈阳凤凰妇科医院 已阅读:
  孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。也称“宫外孕”。病因常由于输卵管管腔或周围的炎症,引起管腔通畅不佳,阻碍孕卵正常运行,使之在输卵管内停留、着床、发育,导致输卵管妊娠流产或破裂。
 
  宫外孕-临床表现
  宫外孕患者除了会出现早孕反应外还会出现以下几种非常典型的症状:
  (1)停经:多数病人在发生宫外孕前有短暂的停经史,同时有早孕反应,如恶心、呕吐等,妊娠试验可阳性。
  (2)阴道出血:胚胎死亡后,常有不规则阴道出血,多为点滴状,色深褐,量少,一般不超过月经量,淋漓不净。
  (3)腹痛:其发生率为95%,腹痛是由于输卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多种因素引起,常为突发性下腹一侧有撕裂样或阵发性疼痛,并伴有恶心呕吐
  (4)晕厥与休克:由于腹腔内急性出血,可引起血容量减少及剧烈腹痛,轻者常有晕厥,重者出现休克。表现为短期内面无血色,苍白如纸,伴口干、心悸、怕冷、乏力。
 
  宫外孕-危害
  宫外孕是妇科一种危险的急腹症,必须对之高度警惕。一旦出现月经延期、腹痛并伴有阴道出血现象时,应立即去医院检查确诊。因为长在异常位置的妊娠组织一旦发生破裂,可以因出血过多导致休克,乃至死亡。
 
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  宫外孕-HCG值
  宫外孕的早期诊断主要是检测血HCG(绒毛膜促性腺激素)。因HCG是妊娠时所分泌的特异性激素,所以β-HCG可用于协助宫外孕早期未破裂的诊断。正常发育的绒毛所分泌的HCG量很大,每天的滴度不断的快速上升,每48小上升66%以上。即如果β-HCG每两天增加的量大于66%,可以诊断为宫内妊娠;而如果增加的量小于66%,则宫外孕或宫内孕发育不良的可能性很大。
  如果连续两次增加速度缓慢,表明宫外孕或者胚胎不正常发育迟缓。比如今天是10,后天是15,再2天才17,这样的HCG值肯定不正常,保胎的成功率极低。如果HCG值持续而明显的下降,就算B超测到胎心也建议做清宫手术,表明胎儿其实已经脑死亡。
  如果HCG增加速度非常快,表明有葡萄胎的可能,必须紧密监测。当然也有可能是双胞胎。
 
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  宫外孕-检查
  1、HCG测定
  是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。
  2、孕酮测定
  异位妊娠的血清P水平偏低,但在孕5~10周时相对稳定,单次测定即有较大的诊断价值。尽管正常和异常妊娠血清P水平存在交叉重叠,难以确定它们之间的绝对临界值,但血清P水平低于10ng/m1(放免测定),常提示异常妊娠,其准确率在90%左右。
  3、超声诊断
  B型超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用,阴道B超检查较腹部B起程检查准确性更高。
  4、诊断性刮宫
  在不能排除异位妊娠时,可行诊断性刮宫术,获取子宫内膜进行病理检查。但异位妊娠的子宫内膜变化并无特征性,可表现为蜕膜组织,高度分泌相伴或不伴A–S反应,分泌相及增生相多种。子宫内膜变化与患者有无阴道流血及阴道流血时间长短有关。因而单靠诊断性刮宫对异位妊娠的诊断有很大的局限性。
 
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  宫外孕-治疗
  保守治疗或者手术治疗。这要根据血HCG情况、B超情况和个人情况而定。保守治疗指的是不做手术,通过用药来杀死胚胎,促进吸收。但是一般周期比较长,需要动态查血和作B超检查。如果病情稳定,血HCG值理想下降。B超包块逐渐减小,说明治疗有效。
  手术治疗的手术方式又有二种,一是切除患侧输卵管;一是保留患侧输卵管手术(即保守性手术)。这要根据病人术前情况、生育要求和术中情况而定。近年来微创的腹腔镜技术日趋成熟,广泛应用于妇产科领域,使宫外孕的治疗也从“巨创”走向“微创”。特点为手术创伤小、出血少、手术时间短、术后恢复快、住院时间短、腹部瘢痕小。
 
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